近日，北京市医保局发布《关在印发2023年北京市医疗保障重点工作的通知》(以下简称《通知》)。

《通知》指出，要延续深化多元复合式医保付出体例鼎新。住院提速扩面奉行DRG付费，将全市合适前提的二级和以上定点医疗机构全数纳入现实付费规模。完美新药新手艺和非凡病例除外处置机制，深化DRG付费和带量采购政策联动治理。研究在部门慎密型医联体试行糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费。

延续优化医保总额预算治理新模式。完美总额预算治理(BJ-GBI)费用预算清理机制，强化BJ-GBI质量评价，阐扬以质量为焦点的医保价值付出感化。做好与DRG付费、按人头付费等付出体例的有用跟尾，做好与集中采购、国度构和药品等政策的高效联动。

晋升智能监管，推动DRG等付出体例鼎新的智能审核监控，当令摸索对持久护理保险的智能审核监控。

当前，全国DRG/DIP付出体例鼎新如火如荼，部门试点地域已提早完成三年步履打算相干使命。

广东省医保局客岁发文称，广州、深圳、珠海、汕头、佛山、河源等6个试点城市已完成国度DIP、DRG试点使命，在先期启动的试点城市不竭巩固鼎新功效的根本上，其余市2022年全数展开DIP付出体例鼎新，将提早两年实现全笼盖。

河北省医保局研究出台《河北省DRG/DIP付出体例鼎新三年步履推动方案》，打算2022年末实现全省所有兼顾区全笼盖，2023年末实现展开住院办事的定点医疗机构全笼盖，提早一年完成国度鼎新使命。

《上海市DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算实行方案(2022-2024年)》提出，2022年实现DRG/DIP付费医保基金支出占住院医保基金支出到达70%，提早2年完成国度医保基金周全笼盖使命。同步摸索居平易近根基医疗保险DRG/DIP付费，2022年展开可行性研究，2023年展开试点，2024年面上推行。

按照国度医保局此前发布的《关在印发DRG/DIP 付出体例鼎新三年步履打算的通知》。到2024年末，全国所有兼顾地域全数展开DRG/DIP付费体例鼎新工作，先期启动试点地域不竭巩固鼎新功效;到2025年末，DRG/DIP付出体例笼盖所有合适前提的展开住院办事的医疗机构，根基实现病种、医保基金全笼盖。

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立异器械，留出 三年 时候窗口

DRG/DIP付出体例鼎新中，药品、耗材由病院的盈利项变成本钱项。病院成长模式骤变之下，新药、新手艺的成长成为需要非凡存眷的一环。

客岁7月，北京市医保局发布《关在印发CHS-DRG付费新药新手艺除外付出治理法子的通知(试行)》，决议试行CHS-DRG付费新药新手艺除外付出治理法子。

按照试行法子，药品和医疗器械申报需要合适 三年内(指含申报年度和之前的两个天然年度，下同)经药监部分核准上市的新通用名药品/医疗器械;三年内因增添功能主治或顺应症产生重年夜转变的药品;三年内新纳入国度医保药品目次的药品;三年内因为价钱调剂新增的可另行收费的医疗器械 ， 临床结果较传统药品/医疗器械有较年夜晋升 ， 全市累计根基医疗保险参保人员病例到达50例以上，罕有病不受例数限制 等限制前提。

虽然申报前提很是严酷，除外付出政策的出台仍然给立异产物打开了窗口，一时之间成为存眷核心。

本年3月，国度医保局公然《对十三届全国人年夜五次会议第3298号建议的回答》，此中必定了北京、河北邯郸等处所医保部分在试点工作中摸索成立的 CHS-DRG 付费撑持医疗新手艺有关机制。

据领会，河北邯郸明白了付费异常高值和异常低值的病组可按项目付费，肯定非凡医治、非凡用药，高值耗材的清单，可以不纳入DRG分组，确保全笼盖。

除上述地域外，佛山、徐州、三明、杭州、日照等多地也出台了相干行动，摸索非凡付出政策配套方案。例如，杭州市对试点病院因展开达芬奇机械人手术、TAVI、飞秒、TOMO等项目致使个体病例费用高在病组均费的环境，对病院追加抵偿。佛山、徐州针对极高费用病例和特需办事项目实行宽免付出;三明市针对部门医用耗材实施除外清单轨制。

按照国度医保局制订发布的《国度医疗保障疾病诊断相干分组 (CHS-DRG) 分组与付费手艺规范》。针对已在医保经办存案的新手艺项目，手艺规范明白可暂先按项目付费履行一年后，再按照数据进行测算，修订该病种分组的付出尺度。针对疑问重症，手艺规范明白可提高疑问重症DRG组的权重值，下降轻症DRG组的权重值。

陪伴DRG/DIP付出配套办法的不竭完美，会否呈现更多新药、新手艺、立异器械撑持机制，赛柏蓝器械将延续存眷。

【来历：赛柏蓝器械】

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